現(xiàn)代快報(bào)訊 （通訊員 朱諾 記者 任紅娟）對(duì)醫(yī)生來說，" 發(fā)熱、頭痛、嘔吐、淋巴結(jié)腫大 " 是臨床診療過程中的常見情況之一。雖然是簡(jiǎn)單的臨床表現(xiàn)，但有時(shí)細(xì)究起病因并不尋常。近日，南京市第二醫(yī)院收治了一名反復(fù)發(fā)熱頭痛的 14 歲女孩，醫(yī)生抽絲剝繭發(fā)現(xiàn)竟是一種 " 罕見病 " ——菊池病。

王同學(xué) 14 歲，近十余天出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)高熱，并有頭痛、嘔吐癥狀，查體頸抵抗可疑，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱 MRI 提示兩側(cè)額頂葉異常信號(hào)，腰穿腦脊液檢查正常，醫(yī)生診斷為 " 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 "，遂予相應(yīng)治療十天。但其仍高熱不退，并有一過性暈厥發(fā)生，進(jìn)一步查體觸及頸部淋巴結(jié)腫大，檢查一直未找到 " 元兇 "。看著孩子病痛的樣子，家長心急如焚，輾轉(zhuǎn)來到了醫(yī)院湯山分院感染性疾病二科就診。

該科主任池云接診后，總結(jié)其病情特點(diǎn)：14 歲女生，有高熱，伴頭痛、嘔吐，查體可及頸部多枚淋巴結(jié)腫大，部分融合如鵪鶉蛋大小，并發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有多發(fā)潰瘍；實(shí)驗(yàn)室檢查除血常規(guī)白細(xì)胞低，乳酸脫氫酶高外，其他炎癥指標(biāo)都未見明顯異常，抗病毒、抗結(jié)核效果不佳。結(jié)合入院診斷，特殊感染、自身免疫性疾病、淋巴瘤均有可能。

池云仔細(xì)斟酌：抗病毒、抗細(xì)菌治療無效，結(jié)核無依據(jù)，口腔潰瘍、皮疹出現(xiàn)，高熱兩周余而毒血癥狀不嚴(yán)重，都不能以治療無效的 " 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 " 來解釋。同時(shí)患者年輕，腫瘤不做首要考慮，應(yīng)先考慮免疫因素。至此，她隱約有了一些判斷。

池云首先決定調(diào)整治療方案，停抗感染，予甲潑尼龍臨時(shí)應(yīng)用抗炎，密切觀察激素應(yīng)用后的體溫下降持續(xù)時(shí)間以判斷病情。同時(shí)予以頸部淋巴結(jié)活檢，檢測(cè)炎癥指標(biāo)、自身免疫性抗體，密切觀察熱型及伴隨癥狀，以進(jìn)一步明確發(fā)熱原因。

在池云的治療方案下，入院第 4 日，王同學(xué)的體溫逐漸正常并持續(xù)超過 24 小時(shí)，口腔潰瘍、頸部包塊疼痛好轉(zhuǎn)！很快，淋巴結(jié)病理報(bào)告也出來了，果不其然，是亞急性壞死性淋巴結(jié)炎！至此，困擾王同學(xué)的元兇終于找到了！在池云團(tuán)隊(duì)的精心治療下，她很快恢復(fù)了往日的活潑可愛。家長不斷稱贊：" 你們真厲害，入院 3 天就把困擾我們 2 周的發(fā)熱問題解決了，實(shí)在太感謝了！"

亞急性壞死性淋巴結(jié)炎，又稱菊池病。該病多發(fā)于 20-30 歲女性，主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大和皮疹，病因不明，是一種炎性免疫反應(yīng)非腫瘤性淋巴結(jié)腫大性疾病。淋巴結(jié)活檢是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，大部分患者對(duì)藥物治療有效。

池云介紹，菊池病臨床中較少見，常被誤診、漏診。其早期可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐等不適，類似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，很可能誤診為腦炎、腦膜炎，要注意患者還會(huì)有淋巴結(jié)腫大，找不到感染性病原體且抗感染效果不佳者，應(yīng)想到本病可能，淋巴結(jié)活檢對(duì)于明確診斷及減少其他不必要檢查，縮短治療時(shí)間有重要意義。

（編輯 李蔚蔚）